强直性脊柱炎的鉴别诊断方法
作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008年01月03日
强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱关节和四肢大关节为主的全身性慢性进行性关节炎症疾病，早期症状较为隐匿，再加上人们对此病症的了解和认识不够深入全面，导致临床上极易将此病症产生的腰背疼痛、关节炎等症状误诊为类风湿性关节炎等其它疾病，不仅延误了
治疗时机，而且还会使患者因用错药物而加重病情，影响
治疗效果和预后水平。因此，要想对
强直性脊柱炎病症进行正确的诊断，首先要学会与其它相似病症进行鉴别。
需要与
强直性脊柱炎病症进行鉴别的疾病主要有以下几种：
1.腰骶关节劳损
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。
2.骨关节炎
此病症常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.老年性关节强直性骨肥厚
此病症脊椎亦发生连续性骨赘，类似
强直性脊柱炎的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎
此病症临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5.类风湿性关节炎
现已确认
强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。类风湿性关节炎女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病
溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎
以上两种病症均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。
8.肿瘤
肿瘤也可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。
