强直性脊柱炎的鉴别诊断
作者： 来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007年12月05日
强直性脊柱炎是一种常见的慢性进行性关节炎症疾病，由于此病症早期会出现关节疼痛、肿胀等症状，导致人们容易将此病症与其它病症相混淆，延误治疗时间，使病症进一步发展。因此，对强直性脊柱炎的正确诊断需要先同其他相似病症进行鉴别和区分。
强直性脊柱炎多发生于15-40岁的男性青壮年，其早期症状较为隐匿，临床症状多表现为：骶髂部，腰背部，髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，晨僵等症状。强直性脊柱炎的中晚期症状，以脊柱病变为主，强直性脊柱炎的发展分上行型和下行型两种。多数为上行型。90%以上的病人由骶髂关节开始，沿腰椎、胸椎、颈椎依次向上发展；少数为下行性，大约有6%的病人由颈椎、胸椎下行至腰椎和骶髂。
强直性脊柱炎病症目前的原因尚不明确，但与遗传、感染、内分泌失调或代谢障碍等因素有关，大部分患者HLA-B27阳性。
（一）类风湿性关节炎
早期阶段，人们将强直性脊柱炎归为类风湿的一种表现，近来，经过医学专家的研究表明，强直性脊柱炎是一种独立的病症，与类风湿性关节炎有着明显的区别。
类风湿性关节炎多见于30-50岁的女性，RF呈阳性，HLA-B27阴性，并且出现对称性、侵蚀性多关节病变，骶髂关节不受累，一般只累及颈椎，可有类风湿性皮下结节。
（二）腰椎间盘突出症
此病症多由外伤引起，患者出现腰痛和一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背，多为单侧性，活动后 加剧，休息后减轻。患侧棘突旁有压痛点，直腿抬高试验（＋），Laseque（＋）。
（三）急性或慢性腰肌劳损症
此病症多由外伤和运动不当所引起，多出现下背部疼痛，且压痛点明确，但脊柱X线检查正常。
（四）脊椎骨软骨病
此病症多见于男性青少年，主要表现为：驼背畸形400，以上胸腰段病变为主，下胸椎楔状改变。
（五）脊柱退行性骨关节炎
此病症多发于45岁以上的中老年人，主要表现为：ESR正常，无贫血，无发热。X线片骶髂关节不受累，椎旁韧带无钙化，可形成骨桥，但极少跨过两个椎体。
（六）老年强直性骨肥大症
此病症多发病于50岁以上老年人群，主要表现为：呈持续性骨赘形成，骶髂关节不受累，ESR正常。
（七）脊柱结核病症
此病症患者多有结核病史及中毒症状，角形驼背，X线椎体破坏明显，常有死骨形成和椎旁脓肿。
（八）骶髂关节化脓性关节炎
此病症多发于女性分娩后盆腔感染，主要表现为：单侧发病，疼痛剧烈，有发热及白细胞增多。X线比早期关节间隙增宽，晚期关节边缘腐蚀破坏。
（九）骨关节结核
此病症患者常患有肺部结核病症，且80%以上为单侧，骨质破坏多，有死骨影像，关节破坏严重可发生脱位，可形成寒性脓肿。
（十）致密性髂骨炎
此病症好发于产后女性青壮年女性，且为双侧、慢性发病，腰骶部疼痛轻，X线骶髂关节处明显致密（上宽下窄），关节间隙无异常，ESR正常。
